Миастенические кризы :: Миастенические кризы

Миастенические кризы — наиболее тяжелое проявление миастении, протекающее с резким нарушением жизненно важных функций и могущее приводить к смерти. Нарушения двигательных функций во время кризов обусловлены быстро наступающей блокадой нервномышечной передачи.
Выделяют три типа'кризов: миастенический криз (конкурентная курареподобная блокада, или блокада «недостатка деполяризации»); холинергический криз (неконкурентная деполяризационная блокада, возникающая при введении чрезмерных доз антихолинэстеразных препаратов — прозерина, оксазила, местинона и др.); криз, обусловленный нечувствительностью, развивающейся при «привыкании» к антихолинэстеразным препаратам.
Миастенический криз обычно развивается постепенно, но иногда может наступить внезапно. Миастенические кризы подразделяют на легкие и тяжелые. Легкие кризы проявляются нерезкими нарушениями жизненно важных функций, протекают без потери сознания и могут быть ликвидированы дополнительным введением прозерина. Тяжелые кризы протекают с резким нарушением дыхания (вплоть до полной остановки), явлениями гипоксии, иногда с миастеническими нарушениями функции миокарда, сопровождающимися сердечной недостаточностью и потерей сознания.
Различают также генерализованные и парциальные миастенические кризы. При генерализованном кризе на фоне усиления миастенических симптомов в скелетной мускулатуре наблюдается нарастание нарушений глотания, жевания, ухудшается речь, нарастает слабость мышц. Постепенно, а иногда очень быстро выключаются диафрагмальное дыхание, а затем функция межреберных мышц. Дыхание становится частым, поверхностным, с участием вспомогательной мускулатуры, а затем редким и прерывистым. Развиваются явления гипоксии с гиперемией лица, сменяющейся цианозом. Появляются тревога, возбуждение. Если сила скелетных мышц сохранена, то возникает двигательное беспокойство. Тахикардия достигает 150—180 уд/мин, повышается артериальное давление. Развивается спутанность, а затем утрата сознания. В дальнейшем артериальное давление понижается, пульс становит�%y��_1%�D0�ритмичным, редким, нитевидным. Усиливаются вегетативные симптомы — саливация и потоотделение. В тяжелых случаях утрата сознания сопровождается непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией. При неэффективности лечебных мероприятий наступает остановка дыхания и сердечной деятельности.